Depresija

Depresija ir psihisks traucējums, kas izpaužas kā pastāvīga garastāvokļa pazemināšanās, kustību apjoma samazināšanās  un traucēta domāšana. Attīstības cēlonis var būt psihotraumatiskas situācijas, somatiskas slimības, vielu lietošana, vielmaiņas traucējumi smadzenēs vai spilgtas gaismas trūkums (sezonāla depresija). Traucējumus pavada pašcieņas pazemināšanās, sociāla nepielāgošanās, intereses zudums par ierastajām aktivitātēm, savu dzīvi un apkārtējiem notikumiem. Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz sūdzībām, slimības vēsturi, īpašu pārbaužu rezultātiem un papildu pētījumiem. Ārstēšana – farmakoterapija, psihoterapija.

Galvenā informācija 

Depresija - afektīvi traucējumi , ko pavada pastāvīgs nomākts garastāvoklis, negatīva domāšana un lēnas kustības. Šī saslimšana ir visizplatītākie garīgie traucējumi . Saskaņā ar jaunākajiem pētījumiem varbūtība saslimt ar depresiju dzīves laikā svārstās no 22 līdz 33%. Garīgās veselības eksperti norāda, ka šie skaitļi atspoguļo tikai oficiālo statistiku. Daži pacienti, kas cieš no šī traucējuma, vai nu vispār neapmeklē ārstu, vai arī pirmo reizi apmeklē speciālistu tikai pēc sekundāru un vienlaicīgu traucējumu rašanās. Saslimstības maksimumi rodas pusaudža gados un dzīves otrajā pusē. Depresijas izplatība 15-25 gadu vecumā ir 15-40%, vecumā virs 40 gadiem - 10%, vecumā virs 65 gadiem - 30%. Sievietes cieš pusotru reizi biežāk nekā vīrieši. Afektīvie traucējumi saasina citu psihisku traucējumu un somatisko slimību gaitu, palielina pašnāvību risku, var izraisīt alkoholismu, narkomāniju un vielu lietošanu. Depresijas ārstēšanu veic psihiatri, psihoterapeiti un klīniskie psihologi.

Depresijas cēloņi 

Apmēram 90% gadījumu afektīvu traucējumu attīstības cēlonis ir akūta psiholoģiska trauma vai hronisks stress. Depresiju, kas rodas psiholoģiskas traumas rezultātā, sauc par reaktīvu. Reaktīvos traucējumus provocē šķiršanās, tuvinieka nāve vai smaga slimība, paša pacienta invaliditāte vai smaga slimība, atlaišana, konflikti darbā, pensionēšanās, bankrots, straujš finansiālā atbalsta līmeņa kritums, pārcelšanās u.c. Dažos gadījumos depresija rodas "uz panākumu viļņa", kad tiek sasniegts svarīgs mērķis. Speciālisti šādus reaktīvos traucējumus skaidro kā pēkšņu dzīves jēgas zudumu citu mērķu trūkuma dēļ.

Neirotiskā depresija (depresīvā neiroze) attīstās uz hroniska stresa fona. Parasti šādos gadījumos nevar noteikt konkrētu traucējumu cēloni - pacientam vai nu ir grūti nosaukt traumatisko notikumu, vai arī viņa dzīvi raksturo kā neveiksmju un vilšanās ķēdi. Sievietes cieš no psihogēnas depresijas biežāk nekā vīrieši, vecāka gadagājuma cilvēki biežāk nekā jaunieši. Pie citiem riska faktoriem jāmin sociālie pretstati (bagātība un nabadzība), nepietiekama izturība pret stresu, zems pašvērtējums, tieksme vainot sevi, pesimistisks skatījums uz pasauli, nelabvēlīga situācija vecāku ģimenē, bērnībā piedzīvoti fiziski, psiholoģiski vai emocionāli pārdzīvojumi,vardarbība, priekšlaicīgs vecāku zaudējums, iedzimta predispozīcija (depresijas klātbūtne, neirotiski traucējumi, narkomānija un alkoholisms tuviniekiem), atbalsta trūkums ģimenē un sabiedrībā.

Salīdzinoši rets veids ir endogēna depresija, kas veido aptuveni 1% no kopējā afektīvo traucējumu skaita. Endogēni afektīvie traucējumi ietver periodisku depresiju maniakāli-depresīvās psihozes unipolārā formā, depresīvo fāzi maniakāli-depresīvās psihozes gaitas bipolāros variantos, involucionālo melanholiju un senilu depresiju. Galvenais šīs traucējumu grupas attīstības cēlonis ir neiroķīmiskie faktori: ģenētiski noteikti biogēno amīnu vielmaiņas traucējumi, endokrīnās nobīdes un novecošanas rezultātā radušās vielmaiņas izmaiņas. Endogēnas un psihogēnas depresijas iespējamība palielinās līdz ar fizioloģiskām izmaiņām hormonālajā līmenī: pusaudža gados, pēc dzemdībām un menopauzes laikā. Uzskaitītie posmi ir sava veida pārbaudījums ķermenim – šādos periodos tiek pārstrukturēta visu orgānu un sistēmu darbība, kas atspoguļojas visos līmeņos: fiziskajā, psiholoģiskajā, emocionālajā. Hormonālās izmaiņas pavada paaugstināts nogurums, samazināta veiktspēja, atgriezeniska atmiņas un uzmanības pasliktināšanās, aizkaitināmība un emocionāla labilitāte. Šīs iezīmes apvienojumā ar mēģinājumiem pieņemt savu augšanu, novecošanu vai sievietes jauno mātes lomu kļūst par stimulu depresijas attīstībai. Vēl viens riska faktors ir smadzeņu bojājumi un somatiskās slimības. Saskaņā ar statistiku, klīniski nozīmīgi afektīvie traucējumi tiek atklāti 50% pacientu, kuri pārcietuši insultu, 60% pacientu, kas cieš no hroniskas cerebrovaskulāras mazspējas un 15-25% pacientu ar traumatisku galvaskausa smadzeņu traumu anamnēzē. Šādā gadījumā depresija parasti tiek atklāta ilgtermiņā (vairākus mēnešus vai gadus pēc traumas). No somatiskajām slimībām, kas provocē afektīvo traucējumu attīstību, eksperti norāda koronāro sirds slimību, hronisku sirds un asinsvadu un elpošanas mazspēju, cukura diabētu, vairogdziedzera slimības, bronhiālo astmu, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, aknu cirozi, reimatoīdo artrītu, SLE, ļaundabīgus audzējus. , AIDS un dažas citas slimības. Turklāt depresija bieži rodas ar alkoholismu un narkomāniju, ko izraisa gan hroniska ķermeņa intoksikācija, gan daudzas problēmas, ko izraisa psihoaktīvo vielu lietošana.

Klasifikācija

DSM-4 identificē šādus depresijas traucējumu veidus:

• Klīniska (smaga) depresija – ko pavada pastāvīga garastāvokļa pazemināšanās, nogurums, enerģijas zudums, iepriekšējo interešu zudums, nespēja gūt baudu, miega un apetītes traucējumi, pesimistiska tagadnes un nākotnes uztvere, vainas apziņas idejas, pašnāvība. domas, nodomi vai darbības. Simptomi saglabājas divas vai vairāk nedēļas.

• Neliela depresija – klīniskā aina pilnībā neatbilst smagam depresijas traucējumam, ar diviem vai vairākiem smagu afektīvu traucējumu simptomiem, kas saglabājas divas vai vairāk nedēļas.

• Netipiska depresija – tipiskas depresijas izpausmes kombinējas ar miegainību, palielinātu apetīti un emocionālo reaktivitāti.

• Pēcdzemdību depresija – garastāvokļa traucējumi, kas rodas pēc dzemdībām.

• Atkārtota depresija – traucējumu simptomi parādās aptuveni reizi mēnesī un saglabājas vairākas dienas.

• Distīmija ir noturīga, mērena garastāvokļa pazemināšanās, kas nesasniedz klīniskai depresijai raksturīgo intensitāti. Ilgst divus vai vairāk gadus. Daži pacienti periodiski piedzīvo smagu depresiju distīmijas dēļ.

Depresijas simptomi

Galvenā izpausme ir tā sauktā depresīvā triāde, kas ietver pastāvīgu garastāvokļa pasliktināšanos, lēnāku domāšanu un motorās aktivitātes samazināšanos. Garastāvokļa pasliktināšanās var izpausties kā skumjas, vilšanās, bezcerība un perspektīvas zaudēšanas sajūta. Dažos gadījumos palielinās trauksmes līmenis, šādus apstākļus sauc par nemierīgu depresiju. Dzīve šķiet bezjēdzīga, iepriekšējās aktivitātes un intereses kļūst nesvarīgas. Pašvērtējums samazinās. Rodas domas par pašnāvību. Pacienti norobežojas no citiem. Daudziem pacientiem rodas tieksme uz sevi vainot. Ar neirotisku depresiju pacienti dažreiz, gluži pretēji, vaino citus savās nelaimēs. Smagos gadījumos rodas sarežģīta pilnīgas bezjūtības sajūta. Jūtu un emociju vietā it kā veidojas milzīga bedre. Daži pacienti šo sajūtu salīdzina ar nepanesamām fiziskām sāpēm. Tiek atzīmētas ikdienas garastāvokļa svārstības. Ar endogēnu depresiju melanholijas un izmisuma maksimums parasti notiek no rīta, un pēcpusdienā tiek novēroti daži uzlabojumi. Ar psihogēniem afektīviem traucējumiem tiek novērota pretēja aina: garastāvoklis uzlabojas no rīta un pasliktinās vēlā pēcpusdienā. Domāšanas palēnināšanās depresijā izpaužas kā problēmas darbību plānošanā, mācībās un jebkuru ikdienas uzdevumu risināšanā. Pasliktinās informācijas uztvere un atmiņa. Pacienti atzīmē, ka domas, šķiet, kļūst viskozas un neveiklas, jebkura garīga piepūle prasa daudz pūļu. Domāšanas palēnināšanās atspoguļojas runā – pacienti ar depresiju klusē, runā lēni, negribīgi, ar garām pauzēm, dod priekšroku īsām vienzilbiskām atbildēm. Motora aizkavēšanās ietver kustību neveiklību, lēnumu un stīvumu. Pacienti, kas cieš no depresijas, lielāko daļu sava laika pavada gandrīz nekustīgi, sastinguši sēdus vai guļus stāvoklī. Tipiska sēdus poza ir izliekta, ar noliektu galvu, elkoņiem balstoties uz ceļiem. Smagos gadījumos pacienti ar depresiju pat neatrod spēku piecelties no gultas, nomazgāties un pārģērbties. Mīmika kļūst nabadzīga, vienmuļa, sejā parādās sastingusi izmisuma, melanholijas un bezcerības izteiksme. Depresīvā triāde tiek kombinēta ar veģetatīvi-somatiskiem traucējumiem, miega un apetītes traucējumiem. Tipiska veģetatīvi somatiskā traucējumu izpausme ir Protopopova triāde, kas ietver aizcietējumus, paplašinātas zīlītes un palielinātu sirdsdarbības ātrumu. Ar depresiju rodas specifiski ādas un tās piedēkļu bojājumi. Āda kļūst sausa, samazinās tās tonuss, uz sejas parādās asas krunciņas, kuru dēļ pacienti izskatās vecāki par saviem gadiem. Tiek atzīmēts matu izkrišana un trausli nagi. Pacienti, kas cieš no depresijas, sūdzas par galvassāpēm, sāpēm sirdī, locītavās, kuņģī un zarnās, bet, veicot papildu izmeklējumus, somatiskā patoloģija vai nu netiek atklāta, vai arī neatbilst sāpju intensitātei un raksturam. Tipiskas depresijas pazīmes ir seksuālās sfēras traucējumi. Seksuālā vēlme ir ievērojami samazināta vai zaudēta. Sievietēm menstruācijas apstājas vai kļūst neregulāras, un vīriešiem bieži attīstās impotence. Parasti ar depresiju samazinās apetīte un svara zudums. Dažos gadījumos (ar netipiskiem afektīviem traucējumiem), gluži pretēji, palielinās apetīte un palielinās ķermeņa svars. Miega traucējumi izpaužas ar agrīnu pamošanos. Dienas laikā pacienti ar depresiju jūtas miegaini un nemierīgi. Diennakts miega un nomoda ritms var būt izkropļots (miegainība dienas laikā un bezmiegs naktī). Daži pacienti par to sūdzas

Diagnostika
Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz slimības vēsturi, pacienta sūdzībām un īpašiem testiem, lai noteiktu depresijas līmeni. Lai noteiktu diagnozi, jums ir jābūt vismaz diviem depresīvās triādes simptomiem un vismaz trim papildu simptomiem, kas ietver vainas izjūtu, pesimismu, grūtības koncentrēties un pieņemt lēmumus, pazemināts pašvērtējums, miega traucējumi, apetītes traucējumi, domas par pašnāvību. Ja ir aizdomas par somatisko slimību klātbūtni, pacients ar depresiju tiek nosūtīts konsultācijai pie terapeita, neirologa, kardiologa, gastroenterologa, reimatologa, endokrinologa un citiem speciālistiem (atkarībā no esošajiem simptomiem). Papildu pētījumu sarakstu nosaka ģimenes ārsti.

Depresijas ārstēšana

Nelielas, netipiskas, recidivējošas, pēcdzemdību depresijas un distīmijas ārstēšana parasti tiek veikta ambulatori. Ja traucējumi ir smagi, var būt nepieciešama hospitalizācija. Ārstēšanas plāns tiek sastādīts individuāli, atkarībā no depresijas veida un smaguma pakāpes tiek izmantota tikai psihoterapija vai psihoterapija kombinācijā ar farmakoterapiju. Zāļu terapijas pamatā ir antidepresanti. Letarģijai tiek noteikti antidepresanti ar stimulējošu iedarbību, trauksmes depresijas gadījumā tiek izmantoti sedatīvi līdzekļi. Reakcija uz antidepresantiem ir atkarīga gan no depresijas veida un smaguma pakāpes, gan no pacienta individuālajām īpašībām. Farmakoterapijas sākumposmā psihiatriem un psihoterapeitiem dažreiz ir jāmaina zāles nepietiekamas antidepresanta iedarbības vai izteiktu blakusparādību dēļ. Depresijas simptomu smaguma samazināšanās tiek novērota tikai 2-3 nedēļas pēc antidepresantu lietošanas sākšanas, tāpēc ārstēšanas sākumposmā pacientiem bieži tiek nozīmēti trankvilizatori. Trankvilizatori tiek izrakstīti uz 2-4 nedēļām, minimālais antidepresantu lietošanas periods ir vairāki mēneši. Psihoterapeitiskā depresijas ārstēšana var ietvert individuālu, ģimenes un grupu terapiju. Viņi izmanto racionālu terapiju, hipnozi, geštaltterapiju, mākslas terapiju uc Psihoterapija tiek papildināta ar citām nemedikamentozās ārstēšanas metodēm. Pacienti tiek nosūtīti uz vingrošanas terapiju, fizioterapiju, akupunktūru, masāžu un aromterapiju. Sezonālās depresijas ārstēšanā labs efekts tiek panākts, izmantojot gaismas terapiju. Rezistentas (neārstējamas) depresijas gadījumā dažos gadījumos tiek izmantota elektrokonvulsīvā terapija un miega trūkums. Prognozi nosaka depresijas veids, smaguma pakāpe un cēlonis. Reaktīvie traucējumi parasti labi reaģē uz ārstēšanu. Ar neirotisku depresiju ir tendence uz ilgstošu vai hronisku kursu. Pacientu ar somatogēniem afektīviem traucējumiem stāvokli nosaka pamatslimības īpašības. Endogēnā depresija slikti reaģē uz nemedikamentozo terapiju, ar pareizu zāļu izvēli dažos gadījumos tiek novērota stabila kompensācija.