Veģetatīvā distonija

Galvenā informācija

Veģetatīvā-asinsvadu distonija ir funkcionālu traucējumu komplekss, kura pamatā ir veģetatīvās nervu sistēmas asinsvadu tonusa regulēšanas traucējumi. Tie izpaužas kā lēkmjveida vai pastāvīgas sirdsklauves, pastiprināta svīšana, galvassāpes, tirpšana sirds rajonā, sejas apsārtums vai bālums, aukstums un ģībonis. Tas var izraisīt neirožu attīstību, pastāvīgu arteriālo hipertensiju un būtiski pasliktināt dzīves kvalitāti. Mūsdienu medicīnā veģetatīvā-asinsvadu distonija netiek uzskatīta par neatkarīgu slimību, jo tā ir simptomu kopums, kas attīstās uz kādas organiskas patoloģijas fona. Veģetatīvi-asinsvadu distonija bieži tiek saukta par veģetatīvo disfunkciju, angioneirozi, psihoveģetatīvo neirozi, vazomotoro distoniju, autonomās distonijas sindromu utt. Termins veģetatīvā-asinsvadu distonija nozīmē organisma iekšējās homeostāzes (asinsspiediena, sirdsdarbības, siltuma pārneses, acu zīlīšu platuma, bronhu, gremošanas un sekrēcijas funkciju, insulīna un adrenalīna sintēzes) autonomās regulēšanas traucējumus, ko pavada izmaiņas asinsvadu tonusā, audu asinsritē  un orgānos. Veģetatīvā-asinsvadu distonija ir ārkārtīgi izplatīta slimība, un to novēro līdz 80% iedzīvotāju, trešdaļai no šiem gadījumiem nepieciešama terapeitiska un neiroloģiskā palīdzība. Pirmo veģetatīvās-asinsvadu distonijas izpausmju parādīšanās parasti notiek bērnībā vai pusaudža gados(parasti klienti pēc dažām sesijām sāk atcerēties, ka jau tiešām ir jutuši dīvainas sajūtas jau diezgan agrā bērnībā, kaut gan pirmajā sesijā var apgalvot, ka tas ir sācies stipri senāk)) izteikti traucējumi liek par sevi manīt līdz 20-40 gadu vecumam. Sievietes ir trīs reizes vairāk pakļautas veģetatīvās disfunkcijas attīstībai nekā vīrieši.


ANS morfofunkcionālās īpašības

Autonomās nervu sistēmas (ANS) veiktās funkcijas organismā ir ārkārtīgi svarīgas, tā kontrolē un regulē iekšējo orgānu darbību, nodrošinot homeostāzes - pastāvīgu iekšējās vides līdzsvara - uzturēšanu. Savas darbības ziņā ANS ir autonoma, t.i., nav pakļauta apzinātai, brīvprātīgai kontrolei un citām nervu sistēmas daļām. Autonomā nervu sistēma nodrošina daudzu fizioloģisko un bioķīmisko procesu regulēšanu, termoregulācijas uzturēšanu, optimālu asinsspiediena līmeni, vielmaiņas procesus, urinēšanu un gremošanu, endokrīnās, sirds un asinsvadu, imūnās reakcijas u.c. ANS sastāv no simpātiskās un parasimpātiskās daļām, kurām ir pretēja ietekme uz dažādu funkciju regulēšanu. VNS simpātiskā iedarbība ietver zīlītes paplašināšanos, vielmaiņas procesu paaugstināšanos, asinsspiediena paaugstināšanos, gludo muskuļu tonusa samazināšanos, sirdsdarbības ātruma palielināšanos un pastiprinātu elpošanu. Parasimpātisks - zīlītes sašaurināšanās, pazemināts asinsspiediens, paaugstināts gludo muskuļu tonuss, sirdsdarbības ātruma samazināšanās, palēnināta elpošana, pastiprināta gremošanas dziedzeru sekrēcijas funkcija u.c. ANS normālu darbību nodrošina simpātiskās un parasimpātiskās ANS daļu darbības konsekvence un adekvāta reakcija uz iekšējo un ārējo faktoru izmaiņām. Nelīdzsvarotība starp VNS simpātisko un parasimpātisko iedarbību izraisa veģetatīvās-asinsvadu distonijas attīstību.


Cēloņi

Veģetatīvās-asinsvadu distonijas attīstību maziem bērniem var izraisīt perinatālā perioda patoloģija (intrauterīnā augļa hipoksija), dzemdību traumas un jaundzimušā perioda slimības. Šie faktori negatīvi ietekmē somatiskās un veģetatīvās nervu sistēmas veidošanos un to veikto funkciju lietderību. Autonomā disfunkcija šādiem bērniem izpaužas kā gremošanas traucējumi (bieža regurgitācija, meteorisms, nestabils izkārnījumu saturs, slikta apetīte), emocionāla nelīdzsvarotība (pastiprināti konflikti, garastāvoklis) un tendence uz saaukstēšanos. Pubertātes laikā iekšējo orgānu attīstība un organisma augšana kopumā apsteidz neiroendokrīnās regulācijas attīstību, kas noved pie veģetatīvās disfunkcijas pasliktināšanās. Šajā vecumā veģetatīvā-asinsvadu distonija izpaužas kā sāpes sirdī, nelīdzenumi un sirdsklauves, asinsspiediena labilitāte, psihoneiroloģiski traucējumi (paaugstināts nogurums, pavājināta atmiņa un uzmanība, emocionāla nelīdzsvarotība, paaugstināta trauksme, aizkaitināmība). Veģetatīvā-asinsvadu distonija rodas 12-29% bērnu un pusaudžu. Pieaugušiem pacientiem veģetatīvās-asinsvadu distonijas rašanos var provocēt un saasināt hronisku slimību, depresijas, stresa, neirožu, traumatisku smadzeņu traumu un mugurkaula kakla daļas traumu, endokrīno slimību, kuņģa-zarnu trakta patoloģiju, hormonālo izmaiņu (grūtniecība) ietekmē. , menopauze). Jebkurā vecumā riska faktors veģetatīvās-asinsvadu distonijas attīstībai ir konstitucionālā iedzimtība.

Klasifikācija

Līdz šim nav izstrādāta vienota veģetatīvās-asinsvadu distonijas klasifikācija. Pēc dažādu autoru domām, autonomā disfunkcija atšķiras atkarībā no vairākiem šādiem kritērijiem:

Atbilstoši simpātiskās vai parasimpātiskās iedarbības pārsvaram simpatikotoniskā, parasimpatikotoniskā (vagotoniskā) un jauktā (simpātiskā-parasimpātiskā) veģetatīvās-asinsvadu distonijas veids;

Atbilstoši veģetatīvo traucējumu izplatībai ģeneralizētas (ar vairāku orgānu sistēmu iesaistīšanos vienlaikus), sistēmiskās (ar vienas orgānu sistēmas iesaistīšanos) un lokālās (lokālās) veģetatīvi-asinsvadu distonijas formas;

Atkarībā no gaitas smaguma pakāpes izšķir latento (slēpto), paroksizmālo (paroksizmālo) un pastāvīgo (pastāvīgo) veģetatīvās-asinsvadu distonijas gaitas variantus;

Atbilstoši izpausmju smagumam viegla, mērena un smaga;

Etioloģija ir primārā (konstitucionāli noteikta) un sekundārā (dažādu patoloģisku stāvokļu izraisīta) veģetatīvi-asinsvadu distonija.


Pamatojoties uz lēkmju raksturu, kas sarežģī veģetatīvi-asinsvadu distonijas gaitu, izšķir simpatoadrenālās, vagoinsulārās un jauktās krīzes.

Vieglas krīzes raksturo monosimptomātiskas izpausmes, tās notiek ar izteiktām veģetatīvām izmaiņām un ilgst 10-15 minūtes.

Vidēja smaguma krīzēm ir polisimptomātiskas izpausmes, izteiktas veģetatīvās izmaiņas un tās ilgst no 15 līdz 20 minūtēm.

Smagas krīzes izpaužas kā polisimptomi, smagi veģetatīvi traucējumi, hiperkinēze, krampji, lēkmes, kas ilgst vairāk nekā vienu stundu, un pēckrīzes astēnija vairākas dienas.

Veģetatīvās-asinsvadu distonijas simptomi

Veģetatīvās-asinsvadu distonijas izpausmes ir daudzveidīgas, kas ir saistīts ar ANS daudzpusīgo ietekmi uz organismu, kas regulē veģetatīvās pamatfunkcijas - elpošanu, asins piegādi, svīšanu, urinēšanu, gremošanu uc.

Veģetatīvās disfunkcijas simptomi var būt izteikti pastāvīgi vai izpaužas kā lēkmes, krīzes (panikas lēkmes, ģībonis, citi paroksizmāli apstākļi). Ir vairākas veģetatīvās-asinsvadu distonijas simptomu grupas, kuru pamatā ir dominējošie dažādu ķermeņa sistēmu darbības traucējumi. Šie traucējumi var rasties atsevišķi vai kombinācijā viens ar otru.

Veģetatīvās-asinsvadu distonijas sirds izpausmes ir sāpes sirds rajonā, tahikardija, pārsitienu un sirds apstāšanās sajūta.

Elpošanas sistēmas regulēšanas traucējumu gadījumā veģetatīvā-asinsvadu distonija izpaužas ar elpošanas simptomiem: paātrināta elpošana (tahipnoja), nespēja dziļi elpot un pilnībā izelpot, gaisa trūkuma sajūta, smaguma sajūta, sastrēgumi krūtis, ass paroksizmāls elpas trūkums, kas atgādina astmas lēkmes.

Veģetatīvi-asinsvadu distonija var izpausties ar dažādiem disdinamiskiem traucējumiem, vēnu un asinsspiediena svārstībām, traucētu asins un limfas cirkulāciju audos.
Autonomās termoregulācijas traucējumi ir ķermeņa temperatūras labilitāte (paaugstināšanās līdz 37-38°C vai pazemināšanās līdz 35°C), vēsuma vai karstuma sajūta, svīšana. Termoregulācijas traucējumu izpausme var būt īslaicīga, ilgstoša vai pastāvīga. Gremošanas funkcijas autonomās regulēšanas traucējumi izpaužas kā dispepsijas traucējumi: sāpes un krampji vēderā, slikta dūša, atraugas, vemšana, aizcietējums vai caureja.

Veģetatīvā-asinsvadu distonija var izraisīt dažāda veida uroģenitālās sistēmas traucējumus, anorgasmiju ar saglabātu dzimumtieksmi; sāpīga, bieža urinēšana, ja nav urīnceļu organiskas patoloģijas utt.

Veģetatīvās-asinsvadu distonijas psihoneiroloģiskās izpausmes ir letarģija, vājums, nogurums pat ar nelielu slodzi, samazināta veiktspēja, paaugstināta aizkaitināmība un acu asarošana. Pacienti cieš no galvassāpēm, atkarības no laikapstākļiem un miega traucējumiem (bezmiegs, sekls un nemierīgs miegs).

Komplikācijas

Veģetatīvās-asinsvadu distonijas gaitu var sarežģīt veģetatīvās krīzes, kas rodas vairāk nekā pusei pacientu. Atkarībā no traucējumu pārsvara vienā vai otrā veģetatīvās sistēmas daļā izšķir simpatoadrenālās, vagoinsulārās un jauktās krīzes.

Simpatoadrenālas krīzes vai “panikas lēkmes” attīstība notiek straujas adrenalīna izdalīšanās asinīs ietekmē , kas notiek pēc autonomās sistēmas pavēles. Krīzes gaita sākas ar pēkšņām galvassāpēm, paātrinātu sirdsdarbību, kardialģiju, bālumu vai sejas apsārtumu. Tiek novērota arteriālā hipertensija, paātrinās pulss, neliels drudzis, drebuļiem līdzīga trīce, ekstremitāšu nejutīgums, smagas trauksmes un baiļu sajūta. Krīzes beigas ir tikpat pēkšņas kā sākums; pēc pabeigšanas - astēnija, poliūrija ar zema īpatnējā svara urīna izdalīšanos.

Vagoinsulārā krīze izpaužas ar simptomiem, kas lielā mērā ir pretēji simpātiskajam efektam. Tās attīstību pavada insulīna izdalīšanās asinīs, straujš glikozes līmeņa pazemināšanās un gremošanas sistēmas aktivitātes palielināšanās. Vagoinsulāro krīzi raksturo sirdsdarbības apstāšanās sajūta, reibonis, aritmija, apgrūtināta elpošana un gaisa trūkuma sajūta. Ir palēnināta sirdsdarbība un pazemināts asinsspiediens, svīšana, pietvīkusi āda, vājums un tumšākas acis. Krīzes laikā pastiprinās zarnu motilitāte, parādās meteorisms, rīboņa, vēlme izkārnīties, iespējama mīksta vēdera izeja. Lēkmes beigās iestājas smagas pēckrīzes astēnijas stāvoklis. Biežāk sastopamas jauktas simpātiski parasimpātiskas krīzes, kam raksturīga abu veģetatīvās nervu sistēmas daļu aktivācija.

Diagnostika

Veģetatīvās-asinsvadu distonijas diagnostika ir sarežģīta simptomu dažādības un skaidru objektīvu parametru trūkuma dēļ. Veģetatīvās-asinsvadu distonijas gadījumā drīzāk var runāt par diferenciāldiagnozi un konkrētas sistēmas organiskās patoloģijas izslēgšanu. Lai to izdarītu, pacientiem tiek veikta neirologa, endokrinologa konsultācija un kardiologa pārbaude. Noskaidrojot anamnēzi, ir nepieciešams noteikt veģetatīvās disfunkcijas ģimenes anamnēzi. Pacientiem ar vagotoniju ģimenē biežāk sastopami kuņģa čūlas, bronhiālās astmas un neirodermīta gadījumi; ar simpatikotoniju - hipertensija, išēmiska sirds slimība, hipertireoze, cukura diabēts. Bērniem ar veģetatīvi-asinsvadu distoniju anamnēzi bieži apgrūtina nelabvēlīga perinatālā perioda gaita, atkārtotas akūtas un hroniskas fokālās infekcijas. Diagnosticējot veģetatīvi-asinsvadu distoniju, nepieciešams novērtēt sākotnējo veģetatīvo tonusu un veģetatīvās reaktivitātes rādītājus. Sākotnējais ANS stāvoklis tiek novērtēts miera stāvoklī, analizējot sūdzības, smadzeņu EEG un EKG. Nervu sistēmas autonomās reakcijas nosaka, izmantojot dažādus funkcionālos testus (ortostatiskos, farmakoloģiskos).


Veģetatīvās-asinsvadu distonijas ārstēšana

Pacienti ar veģetatīvi-asinsvadu distoniju tiek ārstēti ģimenes ārsta, neirologa, endokrinologa vai psihiatra uzraudzībā atkarībā no dominējošajām sindroma izpausmēm. Veģetatīvās-asinsvadu distonijas gadījumā tiek veikta kompleksa, ilgstoša, individuāla terapija, ņemot vērā veģetatīvās disfunkcijas raksturu un tās etioloģiju. Ārstēšanas metožu izvēlē priekšroka tiek dota nemedikamentozai pieejai darba un atpūtas normalizēšanai, fiziskās neaktivitātes novēršanai, dozētām fiziskām aktivitātēm, emocionālo ietekmju ierobežošanai (stress, datorspēles, TV skatīšanās), individuālai un ģimenes psiholoģiskai korekcijai, racionālai un regulāra uztura. Pozitīvs rezultāts veģetatīvās-asinsvadu distonijas ārstēšanā tiek novērots no ārstnieciskās masāžas, refleksoloģijas,ūdens procedūrām un psihoterapijas.

 Ja vispārējie stiprināšanas un fizioterapeitiskie pasākumi nav pietiekami, tiek nozīmēta individuāli izvēlēta zāļu terapija. Lai samazinātu veģetatīvo reakciju aktivitāti, tiek nozīmēti sedatīvi līdzekļi (baldriāns, mātere, asinszāle, citronu balzams utt.), Antidepresanti, trankvilizatori, nootropiskie līdzekļi. Glicīnam, hopantēnskābei, glutamīnskābei un kompleksajiem vitamīnu minerālu preparātiem bieži ir labvēlīga terapeitiskā iedarbība. Lai samazinātu simpatikotonijas izpausmes, tiek izmantoti β-blokatori (propranolols, anaprilīns), bet vagotoniskai iedarbībai tiek izmantoti augu psihostimulatori (šizandra, eleuterokoks utt.). Veģetatīvi-asinsvadu distonijas gadījumā tiek ārstēti hroniski infekcijas perēkļi, ko pavada endokrīnās, somatiskās vai citas patoloģijas. Smagu veģetatīvo krīžu attīstības  gadījumos reizēm var būt nepieciešama antipsihotisko līdzekļu, trankvilizatoru, β-blokatoru, atropīna parenterāla ievadīšana (atkarībā no krīzes formas). Pacienti ar veģetatīvi-asinsvadu distoniju regulāri jāuzrauga (reizi 3-6 mēnešos), īpaši rudens-pavasara periodā, kad ārstēšanas pasākumu komplekss ir jāatkārto.


Prognoze un profilakse

Savlaicīga veģetatīvās-asinsvadu distonijas atklāšana un ārstēšana un tās konsekventa profilakse 80-90% gadījumu izraisa daudzu izpausmju izzušanu vai ievērojamu samazināšanos un organisma adaptīvo spēju atjaunošanos. Nekoriģēta veģetatīvās-asinsvadu distonijas gaita veicina dažādu psihosomatisku traucējumu veidošanos, psiholoģisku un fizisku pacientu nepielāgošanos un negatīvi ietekmē viņu dzīves kvalitāti. Pasākumu kopumam veģetatīvās-asinsvadu distonijas profilaksei jābūt vērstiem uz nervu sistēmas pašregulācijas mehānismu stiprināšanu un ķermeņa adaptīvo spēju palielināšanu. Tas tiek panākts, uzlabojot dzīvesveidu, optimizējot atpūtu, darbu, fiziskās aktivitātes un ejot psihoterapijā. Veģetatīvās-asinsvadu distonijas paasinājumu novēršana tiek veikta, izmantojot tās racionālu terapiju.